Бесплодие: пути решения проблемы
Интервью с экспертом
Насколько остро сегодня стоит проблема бесплодия женщин и может ли решить эту проблему гормональная поддержка препаратами?
Бесплодие - крайне актуальная проблема в нашей стране. скажу больше: не только в нашей стране, во всем мире. Если раньше говорили, что каждая 8-я семья бесплодна, то сейчас говорят, что бесплодна каждая 6-я семья, то есть это действительно мировая проблема.
Если говорить о бесплодии у женщин, то действительно часто встречаются формы, требующие гормональной поддержки. Это все формы яичниковой недостаточности, это нейроэндокринные заболевания, которые сопровождаются нарушением функции яичников. Безусловно такие формы бесплодия не могут лечиться иначе как восстановлением функции яичников. Кроме того, трубно-перитонеальное бесплодие, которое сопровождается воспалительным заболеванием матки, также требует гормональной поддержки.
Во всех этих случаях, как правило, применяются препараты либо для чисто гестагенной поддержки, либо комбинации эстрогенной и гестагенной поддержки. Я должна сказать, что с появлением микронизированного прогестерона – препарата, идентичного эндогенному гормону, у врача стало больше возможностей для решения этих задач.
Биоидентичный микронизированный прогестерон прежде всего хорошо восстанавливает работу эндометрия. А недооценка функции слизистой матки в этих случаях чревата большими проблемами. Об этом врач всегда должен помнить – именно прогестерон восстанавливает окно имплантации и только прогестерон способен сделать это абсолютно полноценно. Конечно, когда речь идет о гиперпролактинемии, требуются специальные препараты. Но когда мы говорим о других состояниях, связанных со слабостью яичника, желтого тела, с тотальной слабостью, когда сочетаются слабость и фолликулярной фазы, и лютеиновой фазы, тогда можно говорить о показанном применении препаратов микронизированного прогестерона. Таким образом мы не только восстанавливаем овуляцию, мы еще и готовим окно имплантации для женщины.
Иногда требуется не один, а несколько циклов для восстановления функции яичников и подготовки эндометрия к оплодотворению, но тем не менее это совершенно оправдано.Синтетические гестагены тоже помогают яичнику и часто очень неплохо. Но они хуже готовят окно имплантации, а это при бесплодии очень важно.
А если речь идет не об эндокринном бесплодии, а о других причинах, скажем, воспалительных процессах?
Особую роль играет гестагенная поддержка микронизированным прогестероном при хронических заболеваниях эндометрия – хроническом эндометрите. Патология это чрезвычайно распространенная, и репродуктологи отлично знают, что женщина, страдающая хроническим эндометритом, очень часто имеет бесплодие. А если и наступает беременность, то она очень часто заканчивается выкидышем.
Для того чтобы подготовить женщину к успешной беременности, помимо общепринятых вариантов лечения хронического эндометрита, обосновано применение микронизированного прогестерона во вторую фазу цикла. Это нужно для того, чтобы эндометрий хорошо секретировал и отторгался – прогестерон таким образом готовит эндометрий к имплантации.
Подходит ли микронизированный прогестерон для поддержки уже начавшейся беременности?
Безусловно, и это подтверждено большой доказательной базой. Применение микронизированного прогестерона при беременности показано и необходимо, когда речь идет о привычном невынашивании, об угрожающих абортах, о ретрохориальных гематомах и т.д.
Тем более сейчас появилась возможность применения микронизированного прогестерона как локально вагинально, так и в комбинации с пероральными формами. Мне кажется, это дает дополнительные перспективы для пациенток.
Почему это происходит и можно ли на это повлиять?
Как на самом деле «работают» в организме витамины и микроэлементы? Получаем ли мы все необходимое с пищей и всегда ли можно понять, чего организму не хватает?
Нормальное функционирование женской половой системы напрямую связано с уровнем эстрогенов. С наступлением менопаузы их нехватка постепенно начинает сказываться на состоянии слизистых влагалища, вульвы, мочевого пузыря и уретры.
